Тазовое предлежание плода считают опасным патологическим состоянием, при котором родоразрешение часто сопровождается осложнениями. На 20 неделе беременности женщина испытывает «ложные» схватки, спровоцированные сокращениями матки. Выделяют несколько типов патологии.
Что такое тазовое предлежание плода?
Тазовое предлежание плода на 20 неделе беременности обусловлено особенностями развития организма матери. При продольном расположении попа, колени или ступни ребенка упираются в нижнюю часть брюшной полости женщины. Беременность в этом случае сопровождается гипоксией, самопроизвольным выкидышем, развитием морфофункциональных нарушений плаценты и гестозом.
Мероприятия по диагностике включают в себя визуальный осмотр, пальпацию брюшной полости, стандартное обследование на гинекологическом кресле, допплерографию и эхографию. Частичное или полное ягодичное, ножное прилежание встречаются не часто (5-10% от всех случаев). Вести подобную беременность должен высококвалифицированный специалист.
Если ребёнок движется по путям ножками, ягодицами вниз, то раскрытие маточного зева произошло частично. К осложнениям относят внезапную смерть ребенка в утробе матери от удушения.
Тазовое предлежание плода на 20-34 неделях беременности вызывает у врачей особое внимание. На ранних сроках, как правило, существует возможность изменения положения плода, так как пространство в матке достаточно велико. Однако к 34 неделе вероятность самостоятельного поворота значительно снижается. Врачи отмечают, что при тазовом предлежании важно учитывать не только срок беременности, но и состояние здоровья матери и плода.
При планировании родоразрешения специалисты рекомендуют индивидуальный подход. В некоторых случаях возможно проведение vaginalного родоразрешения, но чаще всего при тазовом предлежании требуется кесарево сечение для минимизации рисков для матери и ребенка. Важно, чтобы будущая мама была осведомлена о возможных вариантах родов и могла обсудить их с врачом, что поможет снизить уровень тревожности и подготовиться к предстоящему событию.
Виды
К основным типам патологии относят:
- ягодичное;
- ножное.
На долю последних приходится 10-15% от всех случаев. При ножном предлежании плод упирается в малый таз женщины коленями, одной или двумя конечностями. На ягодичный тип приходится на 65-75% случаев.
В ходе обследования врач может выявить ягодичный (частичный) неполный и смешанный тип патологии. В первом случае близко к нижней части брюшной полости прилегает попа плода. Ноги располагаются вдоль тела. При смешанном типе, помимо ягодиц, внизу живота находятся стопы ребенка. Ноги согнуты в коленях или
Ягодичное
Неполный ягодичный тип характеризуется особым положением плода: в области малого таза находятся ягодицы ребенка. Нижние конечности обычно прижаты к телу и вытянуты вдоль него. Сгиб конечностей наблюдается в тазобедренных суставах и коленях.
Полный (смешанный) вид характеризуется скрещенными ногами, согнутыми в коленях. В области малого таза прилежат ноги и ягодицы.
Если при продвижении плода по родовым путям обе ноги или одна выпрямляется, то смешанный тип прилежания переходит в ножное. В этом случае требуется вмешательство акушера. Положение считают опасным: высок риск застревания ребёнка в путях.
Тазовое предлежание плода — это ситуация, когда ребенок находится в матке в положении, при котором его ягодицы или ноги направлены к выходу. На 20-30 неделях беременности многие женщины начинают осознавать, что их малыш может занять такую позицию. В этот период важно регулярно посещать врача, который будет отслеживать положение плода и давать рекомендации. На 34 неделе, когда срок близится к родам, обсуждаются возможные варианты родоразрешения. Некоторые женщины выбирают естественные роды, если врач считает это безопасным, однако в большинстве случаев при тазовом предлежании рекомендуется кесарево сечение. Это связано с тем, что такая позиция может привести к осложнениям во время родов. Женщины делятся опытом, отмечая, что важно сохранять спокойствие и доверять специалистам, которые помогут выбрать оптимальный путь для безопасного появления малыша на свет.
Ножное
Ножное предлежание плода считаются наиболее неблагоприятным. Оно встречается в 10-15 случаев из 100. Тазовое предлежание этого типа формируется за несколько недель до родов.
Выделяют несколько основных видов:
- Коленное предлежание. В этом случае у ребенка ближе к малому тазу располагаются нижние конечности, согнутые в коленях. Во время родов предлежание переходит в полное ножное.
- Неполное ножное. В этом положении одна нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, а вторая разогнута. Первая обычно лежит поверх второй.
- Полное ножное. Ребёнок идёт ногами вперёд. Конечности прямые и прилежат к малому тазу.
При ножном предлежании естественные роды возможны в редких случаях.
Причины
Тазовое предлежание плода на 20 неделе беременности может быть обусловлено рядом причин. К предрасполагающим факторам относят патологии малого таза и матки.
Чаще всего тазовое предлежание формируется у женщин, страдающих:
- фибромой;
- гипоплазией;
- опухолями яичника (одного или двух).
Ягодичное или ножное предлежание нередко обусловлено:
- многоводием;
- микроцефалией;
- гипоксией;
- гидроцефалией или другими патологиями развития плода.
Если ребёнок малоподвижен в утробе матери, то риск формирования тазового предлежания достаточно высок. Также к предрасполагающим факторам можно отнести наследственность.
Патологии матки и таза
Патологии матки и органов малого таза могут препятствовать установлению головы ребенка в малом тазу.
К ним относят:
- прилежание плаценты;
- анатомически и клинически узкий таз;
- лейомиому.
Тазовые предлежания формируются на фоне патологического гипертонуса нижних отделов и верхних сегментов матки. Голову считают наиболее плотной и крупной частью тела ребенка, поэтому она как бы отталкивается от входа и располагается в верхней части мышечного органа.
На третьем триместре беременности наблюдается нарушенная сократительность матки, которая вызвана изменениями миометрия, спровоцированными:
- воспалительными процессами;
- родоразрешением с осложнениями;
- многократными родами
- множественными искусственными прерываниями (абортами).
Гипотонус или гипертонус может быть вызван нарушенным балансом парасимпатического и симпатического отдела ЦНС. Это обусловлено переутомлением, спровоцированным длительной стрессовой ситуацией, неврозами или нейроциркуляторной дистонией.
Снижение сократительной активности миометрия может быть вызвано наличием рубца на мышечном органе после кесарева сечения. Высок риск формирования тазового прилежания, если у женщины развивается опухоль (доброкачественная, злокачественная) в костях таза.
Патологии плода
Спровоцировать ягодичное или ножное предлежание могут патологии плода. К ним относят недоношенность и врождённые пороки развития (анэнцефалия, гидроцефалию, микроцефалию). Тазовое прилежание возникает на фоне гипоксии.
Количество околоплодных вод
Тазовое предлежание плода на 20 неделе беременности, вызванное избытком околоплодных вод, встречается достаточно редко. Патологическое состояние, именуемое многоводием, приводит к повышению двигательной активности ребенка в утробе матери. Объем жидкой биоактивной субстанции растет по мере формирования плода: на 20 неделе он равен 500 мл, а на 38 – 1,5 л.
Многоводие развивается по ряду причин. Биоактивная жидкость обновляется каждые 3 ч., часть ее заглатывает ребенок. Любое негативное воздействие извне или изнутри может спровоцировать аномальное увеличение объема околоплодных вод.
Выделяют несколько форм многоводия:
- ураганная (молниеносная);
- хроническая.
Первая форма встречается на 16-20 неделе. Количество околоплодных вод может увеличиться за несколько дней или даже часов. В этом случае самочувствие женщины стремительно ухудшается: ее беспокоит сильная боль внизу живота, отек брюшной полости заметен невооруженным взглядом. Патологическое состояние крайне опасно – высок риск разрыва маточной стенки и преждевременного родоразрешения.
Чаще всего у беременных женщин диагностируется хроническое многоводие. Процесс увеличения биоактивной субстанции происходит плавно. Патологическое состояние диагностируется на поздних сроках – 36-38 неделя. Родоразрешение обычно происходит вовремя. Женщина не всегда обращается к лечащему врачу.
Чтобы своевременно диагностировать патологию, беременная должна внимательно прислушиваться к собственному самочувствию и обратить внимание на следующие симптомы:
- появление растяжек на животе;
- увеличение живота до 95-105 см;
- сильные отёки;
- тахикардия;
- тянущая боль внизу живота.
Эти признаки свойственны не только увеличению объема околоплодных вод. Если беременная женщина внезапно чувствует недомогание, то необходимо незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.
Провоцирующие факторы до конца не установлены.
Многоводие может возникнуть на фоне:
- пороков развития плода;
- резус-конфликта ребенка и матери;
- развития патологий воспалительного характера;
- развития заболеваний инфекционной этиологии;
- сахарного диабета.
Ребёнок может активно заглатывать жидкость, что приводит к нарушению процесса обновления околоплодных вод. Многоводие на поздних сроках чревато не только тазовым предлежанием. Из-за активного движения плода высок риск развития гипоксии и задержки развития. Ребенок может родиться, обвитый пуповиной.
Пуповина и плацента
Плацента должна плотно прилегать к внутренним стенкам маточного органа. Эмбриональная структура обеспечивает контакт между организмом женщины и ребенка.
Основные функции плаценты:
- гормональная;
- иммунная;
- защитная;
- газообменная;
- питательная.
В ряде случаев плацента может крепиться к стенкам матки в нижнем сегменте, поэтому внутренний зев частично перекрыт. Патологическое состояние достаточно опасно: оно провоцирует не только тазовое предлежание плода, но и повышает риск преждевременных родов и гипоксии.
Основной причиной предлежания плаценты считают патологические изменения эндометрия.
Они могут быть вызваны:
- эндометритом;
- цервицитом;
- хирургическим выскабливанием;
- разрывом маточной стенки;
- оперативным родовспоможением;
- хирургическим удалением миомы.
Этиологическими причинами развития предлежания считают:
- вынашивание двойни или тройни;
- расщепление маточной полости;
- недоразвитие матки;
- фибромиому;
- разрастание внутреннего слоя матки.
Основным симптомом патологического состояния считают маточные кровотечения. Их степень выраженности различна. Кровотечения возникают не только в процессе родоразрешения. Их диагностируют на ранних сроках (чаще всего I и III триместр).
Кровотечение обычно усиливается накануне родов. Прилежащая часть плаценты постоянно отслаивается, межворсинчатое пространство частично вскрывается. В этот период ребенку в утробе матери не хватает кислорода. Послед перестает участвовать в газообмене.
Беременность при предлежании плаценты протекает сложно. Высок риск самопроизвольного аборта или гестоза. Тазовое предлежание плода диагностируют на 15-20 неделе беременности.
Наследственность
Тазовое предлежание ряд ученых считают патологией наследственного типа. Чаще всего она диагностируется у женщин, которые в утробе матери развивались в неправильном положении.
Опасности и риски
Тазовое предлежание плода на 20 неделе беременности считают достаточно опасным состоянием. Ножное или ягодичное предлежание способно спровоцировать ряд осложнений. Околоплодные воды часто отходят преждевременно, высок риск выпадения частей плода (на ранних сроках беременности) или пуповины.
Женщина не может родить самостоятельно: на фоне слабости схватки не способствуют полному раскрытию шейки матки. Если ребёнок идёт вперёд ногами или ягодицами, то происходят необратимые изменения в его центральной нервной системе. Наблюдается острая гипоксия. В редких случаях ребенок погибает.
Если во время движения по родовым путям ребенок запрокинул подбородок или руки, то высок риск родовой травмы, которая впоследствии приведет к инвалидизации. Возможны переломы позвоночника. Высок риск травмирования спинного и головного мозга, смещения позвонков. Такие роды также опасны для женщины. К осложнениям относят сильное кровотечение, разрыв влагалища или маточной шейки.
Ребёнок, развивающийся в неправильном положении, может родиться с:
- ДЦП;
- патологиями мочевыводящей системы, почек, органов пищеварительного тракта;
- врождёнными вывихами бедер.
В первой половине беременности ягодичное и ножное предлежание увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности. Нередко диагностируют ранний гестоз. В середине 2-3 триместра возможна отслойка плаценты или развитие тяжелого гестоза.
В 50-60% случаев у женщины может развиться фетоплацентарная недостаточность, что приводит к гипотрофии плода. Ребёнок развивается медленно на фоне дефицита кислорода, витаминов, минералов и других необходимых для его организма веществ.
После рождения могут наблюдаться проблемы со стороны пищеварительной, эндокринной и нервной системы. У детей нередко диагностируют заболевания сосудов и сердца.
Если ребёнок самостоятельно не перевернулся к 30-35 неделе, то структуры продолговатого мозга развиваются медленно. Это чревато различными нарушениями работы коры надпочечников и гипофиза.
К негативным последствиям тазового предлежания также относят кровоизлияние, отёчность в области половых органов плода. У мальчиков впоследствии диагностируют азооспермию или олигозооспермию, у девочек – синдром истощенных яичников.
Неправильное положение, когда ребёнок развивается головкой вниз, может спровоцировать развитие пороков сердца. По статистике у 35-45% процентов детей в период взросления были диагностированы заболевания органов опорно-двигательного аппарата.
Диагностика
До 33-35 недели (время планового скрининга) положение ребёнка не играет важной роли. Плод свободно перемещается в матке, поэтому может перевернуться самостоятельно. После 34 недели ребёнок поменять положение не может. О способе родоразрешения вопрос решают заранее врачи вместе с будущей матерью.
Тазовое предлежание может определить только акушер. Для этого используется метод Леопольда: специалист прощупывает стенки и определяет подвижную округлую часть тела ребёнка – это голова. Для подтверждения диагноза могут быть использованы вспомогательные методы. Если внизу живота прощупывается малоподвижная часть, то это с высокой долей вероятности ягодицы ребёнка.
В обязательном порядке проводят эхографию: сердце ребёнка должно находиться чуть левее или правее пупка женщины. Беременная может самостоятельно определить положение плода, используя фонендоскоп. Если ребёнок находится в неправильном положении, то толчки будут ощущаться в нижней части живота.
Еще один метод уточнения диагноза – влагалищное исследование, в ходе которого определяют предлежащую плотную часть (головку) через передний свод. Женщина должна пройти ультразвуковое исследование, которое с высокой долей вероятности подтвердит или опровергнет диагноз.
Метод позволяет определить не только положение плода, но и уточнить некоторые нюансы:
- предполагаемую массу тела;
- наличие или отсутствие обвития пуповиной;
- патологии развития;
- степень зрелости плаценты.
Наибольшее значение имеет угол разгибания головы. Самостоятельные роды категорически запрещены, если подбородок ребёнка слегка приподнят. В этом случае высок риск получения серьезных родовых травм (вплоть до перелома позвоночника или смещения позвонков).
Если на УЗИ было выявлено тазовое предлежание, то дополнительно необходимо провести КТГ и УЗИ с допплером. На основании проведенных исследований акушер выбирает способ родоразрешения.
Как исправить ситуацию и на какой неделе беременности это можно сделать?
Исправить ситуацию можно до 32-33 недели. Специалистами было разработано несколько методик, позволяющих при помощи гимнастических упражнений вернуть ребенка в правильное положение. Важную роль также играет питание беременной женщины. Соблюдение питьевого режима обязательно. В рационе должны преобладать полностью натуральные продукты.
Естественный переворот плода
Никаких действий до 30 недели женщине предпринимать не нужно. Специалисты рекомендуют беременной регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы и препараты, способствующие снижению маточного тонуса. В обязательном порядке нужно высыпаться и соблюдать правильное питание.
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
| Бессолевой, ржаной хлеб | Жирное мясо (баранина, свинина) |
| Нежирное мясо | Пища быстрого приготовления, фаст-фуд |
| Рыба | Пакетированные соки, энергетические напитки |
| Молочные фабрикаты | Выпечка из дрожжевого теста |
| Перепелиные, куриные яйца | Плавленый сыр |
| Растительные масла | Молоко, кефир, йогурт с повышенным содержанием жиров |
| Свежие овощи, фрукты, ягоды | Колбасные изделия, копчености |
| Зелень | Грибы |
| Макароны | Жирная жареная пища |
| Крупы | Крепкий чай, кофе, энергетические напитки |
Минимизировать риск фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода помогут медикаменты, подобранные индивидуально. Если за это время плод не вернулся в нормальное положение, то будущей роженице прописывают корригирующую гимнастику.
Свою эффективность доказали упражнения по Грищенко, Шулешовой и Диканю. Комплекс направлен на расслабление мускулатуры мышечного органа. Согласно отзывам, этот метод в сочетании с дыхательной гимнастикой достаточно эффективен. У 75% женщин ребёнок перевернулся самостоятельно в течение первых 10 дней.
Несмотря на высокую эффективность, методика имеет ряд противопоказаний, к которым относят патологии:
- почек;
- печени;
- сосудов;
- сердца.
Не рекомендуется на практике применять гимнастику женщинам, имеющим рубцы на матке (после кесарева сечения). При угрозе преждевременного родоразрешения методика также противопоказано. Если в процессе занятий гимнастикой появились кровяные или водянистые выделения, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
Естественный переворот плода наблюдается у 65-70% женщин, регулярно занимающихся не только гимнастикой, но и аутотренингами или плаванием.
Акушерское переворачивание
Принудительный переворот именуют акушерским. Его проводят в условиях стационара на 35-36 неделе. Манипуляция возможна, если у женщины достаточное количество биоактивной жидкости, окружающей плод. Врач обязан контролировать сердечную деятельность ребёнка.
Основной принцип метода Архангельского – одновременное, осторожное и плавное перемещение ягодиц и головы против часовой или по часовой стрелке. Метод не всегда эффективен, поэтому полностью полагаться на него нельзя.
Принудительный переворот не проводят, если у женщины присутствует угроза преждевременных родов. Узкий таз, как и гестоз, считают абсолютным противопоказанием. При многоплодной беременности, маловодии, многоводии, наличии рубцов после кесарева сечения на практике методику не применяют.
Принудительный переворот нельзя осуществлять, если ножное или ягодичное предлежание обусловлено анатомическими аномалиями матки.
Метод достаточно ненадежный:
- высок риск асфиксии;
- обвития плода пуповиной;
- отслойки плаценты.
Женщину с 36 недели беременности планово помещают в стационар, где наблюдают до момента родоразрешения.
Особенности ведения беременности при тазовом предлежании плода
При тазовом предлежании необходимо тщательно обследовать беременную, чтобы исключить иные патологии развития плода. Если угрозы для жизни ребенка и его матери нет, то посещение врача, скрининги осуществляются планово.
При наличии сопутствующих заболеваний женщине назначают препараты, способные улучшить её самочувствие. Медикаментозная терапия позволяет снизить маточный тонус и минимизировать риск развития задержек плода.
Кесарево сечение или естественные роды?
https://www.youtube.com/watch?v=LtUBuZjPjPc
Тазовое предлежание плода (на 10-20 неделе беременности необходимо сделать плановое УЗИ) требует помещения женщины в стационар. Способ родоразрешения подбирает акушер после детального осмотра и обследования беременной. Специалист обязан согласовать с женщиной все нюансы и предупредить ее о возможных осложнениях.
Этот вопрос нужно решить до 37-38 недели беременности.
Если ребёнок «сидит» головой вверх, то выделяют несколько вариантов появления его на свет:
- кесарево сечение, осуществляющееся планово;
- естественные роды, начавшиеся немного раньше или позже заданной даты;
- спонтанно начавшиеся естественные роды.
Врач должен пользоваться шкалой безопасности. Выбрать естественное родоразрешение можно, если общая сумма баллов составляет 16 и более.
Алгоритм начисления:
- зрелая шейка – 2 балла;
- недостаточно зрелая – 1 балл;
- незрелая — 0 баллов;
- согнутая голова – 2 балла;
- умеренно разогнутая – 1 балл;
- сильно разогнутая – 0 баллов;
- ягодичное предлежание – 2 балла;
- смешанное – 1 балл;
- ножное – 0 баллов;
- вес ребенка (2,5 кг – 3,4 кг) – 2 балла;
- вес ребёнка (3,5-3,9) – 1 балл; о
- от 4 кг – 0 баллов;
- 38-39 недель – 2 балла;
- 40-41 неделя – 1 балл;
- более 41 недели – 0 баллов;
- 37-38 недель – 0 баллов.
Если акушер посоветовал естественные роды, то женщина должна заблаговременно лечь в родильное отделение. Схватки должны происходить под надзором врача. Важно не допустить деформации плодного пузыря и отхождения вод. После раскрытия шейки матки на 3-4 см вводятся спазмолитики и обезболивающие препараты, чтобы не допустить стремительного родоразрешения. На кесарево сечение приходится 25-30% всех случаев при ягодичном или ножном предлежании.
Послеродовый период
При отсутствии осложнений, к которым относят обильное кровотечение, женщину переводят в палату. Ребенка помещают в детское отделение, где он находится под внимательным наблюдением неврологов. На кормление его принесут немного позже, сразу же после реанимационной поддержки. До трехлетнего возраста ребёнок должен состоять на учете у врача-невролога.
Тазовое предлежание плода при беременности требует особого контроля со стороны врачей. На 20 неделе женщина обязана пройти скрининговое обследование. При отсутствии осложнений помещение беременной в стационар не требуется.
Видео о тазовом предлежании
Тазовое предлежание плода:
https://youtube.com/watch?v=c1BjlcXE-Mc%3Ffeature%3Doembed
Вопрос-ответ
На каком сроке рожают при тазовом предлежании?
Уверенно говорить о тазовом предлежании плода можно только позднее 32-33-й недели гестации – раньше этого срока размеры младенца позволяют ему многократно переворачиваться в матке, обращаясь то одной, то другой частью тела в сторону входа в малый таз.
На каком сроке делают кесарево сечение при тазовом предлежании?
Когда показано кесарево сечение при тазовом предлежании? Абсолютным показанием к КС является полное ножное или коленное предлежание, а также преждевременные роды на сроке до 32 недель.
Можно ли рожать естественным путем при тазовом предлежании?
Родоразрешение при тазовом предлежании возможно как естественным путём, так и посредством кесарева сечения.
Можно ли стимулировать роды при тазовом предлежании?
Родовозбуждение при тазовом предлежании может проводиться при благоприятных условиях. Не рекомендовано проведение стимуляции родов. Не рекомендовано рутинное проведение эпидуральной анестезии, женщина должна иметь выбор в плане обезболивания родов.
Советы
СОВЕТ №1
Обсудите с вашим врачом план родов. Если у вас тазовое предлежание, важно заранее обсудить возможные варианты родоразрешения, включая возможность кесарева сечения, чтобы быть готовыми к любым ситуациям.
СОВЕТ №2
Следите за своим состоянием и регулярно проходите обследования. Тазовое предлежание может измениться, поэтому важно контролировать положение плода на каждом этапе беременности.
СОВЕТ №3
Изучите методы подготовки к родам. Занятия по подготовке к родам могут помочь вам лучше понять процесс и снизить уровень тревожности, особенно если вам предстоит кесарево сечение.
СОВЕТ №4
Поддерживайте связь с другими будущими мамами. Общение с женщинами, которые сталкивались с тазовым предлежанием, может дать вам полезные советы и моральную поддержку в этот период.
