Сердечно-легочная недостаточность. Симптомы, лечение

С сердечно-легочной недостаточностью (СЛН) связывают понятие «легочного сердца» в пульмонологии — увеличение правого желудочка сердца как осложнение заболеваний, нарушающих структуру и функцию легких. Синонимом СЛН считается третья, декомпенсированная стадия легочного сердца, когда гипертрофия правого желудочка сопровождается постоянной легочной гипертензией и недостаточностью кровообращения.

Причины и механизм развития сердечно-легочной недостаточности

Легочные патологии приводят к изменениям в паренхиме легких: она становится более жесткой и плотной. Ткани испытывают гипоксию, которая объясняется нарушением процесса обогащения альвеолярной крови кислородом. В результате миокард правого желудочка усиливает сердечный выброс, что приводит к наращиванию мышечной массы с гипертрофией стенок и расширением полостей правосторонних отделов сердца.

Определяющее значение имеет легочная гипертензия, обусловленная повышенным напряжением артериол в малом легочном круге. На начальном этапе легочного сердца она носит транзиторный (преходящий) характер, сочетаясь с некоторой напряженностью в работе правого желудочка. Далее признаки гипертрофии становятся более явственными, а легочная гипертензия — стойкой, постоянной.

Недостаточность кровообращения при этом отсутствует. Со временем происходит срыв компенсаторных механизмов, и правый желудочек уже не может осуществлять полноценный выброс крови в легочную артерию.

Врачи отмечают, что сердечно-легочная недостаточность является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Основные симптомы включают одышку, усталость, отеки и учащенное сердцебиение. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациента и требуют своевременного обращения к специалисту.

Лечение данной патологии зависит от ее причины и степени тяжести. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, который может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Кроме того, изменение образа жизни, такое как соблюдение диеты и регулярная физическая активность, играет ключевую роль в управлении состоянием пациента. Регулярные обследования и контроль за состоянием здоровья необходимы для предотвращения осложнений и улучшения прогноза.

Лучшие лекарства для лечения сердечной недостаточности в 2021 г

Факторы развития болезни

Сердечно-легочная недостаточность развивается под влиянием ряда факторов, наиболее значимым из которых является заболевания легких. Кроме того, в этиологии заболевания имеют значение поражения легочных артерий и деформации грудной клетки.

Бронхолегочные факторы

Болезни нижних отделов дыхательной системы приводят к поражению бронхов и паренхимы легких диффузного, распространенного характера.

Выделяют следующие бронхолегочные факторы развития СЛН:

• бронхиальная астма;
• хронический обструктивный бронхит:
• бронхиолит (воспаление бронхиол);
• эмфизема (перерастяжение альвеол с разрывом их оболочек), как осложнение заболеваний дыхательной системы;
• поражения легких при туберкулезе и саркоидозе;
• пневмокониоз;
• неспецифические (неинфекционные) пневмонии с исходом в диффузный пневмосклероз и фиброз легких;
• фиброзное поражение альвеол при Хаммена-Рича синдроме.

Сердечно-легочная недостаточность — это состояние, которое вызывает серьезные опасения у пациентов и их близких. Люди часто описывают симптомы, такие как одышка, усталость и отеки, как значительное ухудшение качества жизни. Многие отмечают, что даже простые физические нагрузки становятся трудными, а ночной кашель и хрипы мешают полноценному отдыху. Лечение включает медикаментозную терапию, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства. Пациенты делятся опытом, как важно следить за состоянием здоровья и регулярно проходить обследования. Поддержка со стороны врачей и близких играет ключевую роль в процессе восстановления и адаптации к новым условиям жизни.

Сосудистые факторы

Этиология сосудистого характера определяет васкулярную форму болезни. В основе лежит закупорка легочных артерий тромбами или утолщение их стенок вследствие воспаления или опухолевого процесса.

К сосудистым факторам относят:

• воспаление стенок легочных сосудов (легочный васкулит);
• первичную (то есть с неустановленной причиной) легочную гипертензию, сопровождающуюся фибризацией сосудистых стенок;
• альвеолярную гипоксию при горной болезни;
• тромбоэмболию или тромбоз легочных артерий;
• атеросклеротические изменения в зоне сосудистого русла легких;
• аневризма аорты или опухоли средних отделов грудной полости, которые сдавливают ствол легочной артерии.

Торакодиафрагмальные факторы (деформация грудной клетки и диафрагмы)

Патологии грудной клетки, связанные с ограничением ее подвижности, ведут к снижению воздухообмена и нарушению кровообращения в легких.

Подобные состояния могут вызвать:

• торакопластика;
• уменьшение движения легких при фибротораксе (из-за слияния и фиброзного рубцевания слоев окружающего легкие плеврального пространства);
• кифосколиоз;
• парез диафрагмы вследствие кардиохирургического вмешательства, травмы или поражения корешков диафрагмального нерва при неправильном проведении родов (синдроме Кофферата);
• крайняя степень ожирения (при синдроме Пиквика).

С пиквикским синдромом связано снижение вентиляции альвеол, что вызывается физическим «поддавливанием» легких жировой тканью. Вследствие этого уменьшается площадь газообменной поверхности легких.

Классификация сердечно-легочной недостаточности, симптомы

Заболевание разделяется на острую и хроническую форму, что определяется особенностями развития СЛН. Острое течение болезни всегда протекает с признаками декомпенсированной стадии легочного сердца. Для хронической формы правожелудочковая недостаточность не является необходимым условием.

Острая форма недостаточности

Сердечно-легочная острая недостаточность имеет внезапное начало, быстрое нарастание симптоматики и яркие клинические проявления. Развитие процесса занимает от нескольких часов до нескольких дней. Началом служит резкое увеличение давления в легочной артерии. Полость правого желудочка увеличиваются (дилатация), а стенки истончаются.

Как правило, это происходит на фоне следующих состояний:

• клапанный пневмоторакс (нарастание объема воздуха в полости плевры);
• массивная тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочных артерий;
• эмфизема средостения (поступление воздуха в средостений при травмах):
• тяжелый приступ бронхиальной астмы, переходящий в астматический статус.
• распространенная острая пневмония.

Симптомы, характерные для острого легочного сердца:

• боль за грудиной;
• частое поверхностное дыхание;
• удушье, нехватка кислорода;
• падение артериального давления (АД);
• пепельно-серый с синюшным оттенком цвет кожи;
• холодный пот;
• нарастающая тахикардия.

Повышается венозное давление, что при физикальном обследовании обнаруживается набуханием шейных вен и увеличением печени. Границы сердца расширены, появляется пульсация «под ложечкой». В связи с резким падением АД возможно развитие коллапса. Состояние требует оказания неотложной помощи больному и мер реанимации.

Хроническая форма недостаточности

Маркером СЛН служит правосторонняя сердечная недостаточность. Ее появление в ходе развития болезни знаменует последнюю, 3-ю стадию «легочного сердца». Условием для развития хронической СЛН (декомпенсированной формы заболевания) является дыхательная недостаточность, нерешаемая в течение многих лет.

Проявления заболевания связаны с признаками недостаточной функции правого желудочка, причем преобладающими будут последствия скопления жидкости в организме:

• отек стоп и лодыжек, при этом у лежачих больных отекает область крестца;
• частое ночное мочеиспускание (никтурия), что объясняется возвращением жидкости из стоп в кровь во время длительного лежания;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости, вызывающее видимый отек).

В тяжелых случаях может значительно увеличиться в размерах печень, что ведет к развитию желтухи и проблемам свертываемости крови. Повышается яремное венозное давление, которое проявляется набуханием шейных вен. Видимое глазу расширение вен сохраняется как на фазе выдоха, так и вдоха.

Характерным признаком увеличения размеров правого желудочка является пульсация в подложечной области.

Сердечно-легочная недостаточность в хронической форме сопровождается тахикардией. Аритмия, как правило, свидетельствует о существовании патологии на фоне атеросклеротического поражения миокарда.

Клиническое течение болезни

Острая форма легочного сердца развивается в ответ на провоцирующий фактор. Состояние опасно резким нарушением гемодинамики, протекающим по правожелудочковому типу. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, исходом может стать острая сосудистая недостаточность с быстрым падением сосудистого тонуса. Венозный приток крови к сердцу уменьшается, снижается венозное и артериальное давление.

Гипоксия мозга ведет к угнетению жизненно важных функций организма. Отек легкого возникает при тромбоэмболии легочной артерии, что несет риск внезапной гибели пациента. Течение хронической формы легочного сердца многолетнее, с постоянным и постепенным развитием симптомов, связанных с нарастающей гипертрофией правого желудочка.

Выделяют 3 стадии легочного сердца, и лишь последняя из них является СЛН:

С развитием болезни от стадии к стадии идет нарастание следующей симптоматики:

• снижение переносимости физических нагрузок, утомляемость, упадок сил;
• приступы одышки;
• головокружения;
• обмороки;
• ишемические боли в груди;
• синюшность ногтей;
• приступы сухого кашля с прожилками крови;
• нарушения сердечного ритма — аритмия, тахикардия.

Недостаточность кровообращения проявляется устойчивыми отеками, болями в правом подреберье (увеличение печени) и расширением вен брюшной стенки.

На фоне гипоксии развивается поражение тканей мозга (токсическая энцефалопатия). Газовый состав крови нарушается. В ней накапливаются недоокисленные продукты обмена, что проявляется вялостью, сонливостью, снижением ментальных функций. Страдают почки (нефропатия), уменьшается диурез вплоть до анурии (полного прекращения выделения мочи).

Болезни сердца. 6 симптомов сердечной недостаточности

Диагностика

Для установления диагноза проводят ряд обследований. На первом этапе собирают анамнез: врач расспрашивает больного о жалобах. С помощью стетоскопа прослушивают ритм и шумы сердца. Для определения его границ прибегают к перкуссии (простукивание пальцами). Информативны данные измерения артериального давления.

Назначают ряд инструментальных диагностических исследований:

• ЭКГ рентгенологическое исследование грудной клетки визуализирует участки гипертрофированного миокарда, определяет нарушения ритма.
• Эхокардиография назначается для определения изменений сердечного выброса, сократительной способности мышечной ткани сердца.
• С помощью рентгенографии грудной клетки выясняют, насколько велики патологические изменения в ткани легких, визуализируют расширения средостения вправо.
• Компьютерную томографию используют для более подробного изучения изменений в сердце и легких.
• Ангиографию проводят для исследования сосудов легких. С помощью процедуры удается визуализировать форму и просвет сосудов, выявить тромбы и атеросклеротические поражения сосудистых стенок.
• Спирометрию используют для установления степени дыхательной недостаточности.
• Катетеризацию с манометром — для измерения давления в полостях сердца и в крупных сосудах легочного ствола.

Сердечно-легочная недостаточность имеет схожие симптомы с рядом сердечно-сосудистых патологий.

Необходимо дифференцировать СЛН от следующих заболеваний:

• миксома (доброкачественная опухоль сердца);
• сердечная недостаточность;
• констриктивный перикардит (утолщенный фиброзно-измененный перикард);
• инфильтративные кардиомиопатии (амилоидоз и саркоидоз сердечной мышцы);
• врожденный дефект межжелудочковой перегородки.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

Успех терапии зависит от того, в какой степени удается ликвидировать причину развития СЛН. При воспалительных заболеваниях органов дыхания необходимо своевременное лечение актуальными антибиотиками. При необходимости применяют ингаляции кислорода.

Медикаментозное лечение

Лечение острой формы СЛН направлено на устранение гипоксии, для чего кровь насыщают кислородом с помощью подачи больному кислородной смеси через маску или носовой катетер. В ряде случаев требуется искусственная вентиляция легких.

Для снятия приступа внутривенно вводят препараты:

• Атропин — для расслабления мускулатуры бронхов.
• Папаверин расширяет сосуды, что нормализует показатели давления в малом круге кровообращения.
• Тромболитики растворяют тромбы, возобновляя кровоток в легочной артерии при тромбоэмболии.
• Варфарин и другие антикоагулянты вводят для разжижения крови, чтобы не допустить тромбоз сосудов сердца и легких.
• Эуфиллин используют для снижения артериальной легочной гипертензии. Препарат улучшает сократительную функцию миокарда.

При декомпенсированном легочном сердце в хронической форме применяют те же лекарственные средства, что традиционно используют в терапии сердечной недостаточности:

• Калийсберегающие диуретики (Альдактон, Триампур Композитум, Верошпирон) назначают для уменьшения отеков и нагрузки на сердце.
• Препараты калия (Хлорид калия, Панангин) используют при наличии гипокалиемии.
• Эуфиллин и антагонисты кальция (Нифедипин, Исрадипин, Амлодипин и другие препараты дигидропиридина) для снижения артериальной легочной гипертензии.
• Сердечные гликозиды (препараты наперстянки) в качестве поддерживающей терапии применяют с учетом их токсического действия. Гликозиды не назначают при ацидозе и гипоксемии — пониженном содержании кислорода в крови; избегают сочетания с препаратами кальция и внутривенным введением эуфиллина.
• Антикоагулянты, чтобы не допустить тромбоэмболитических осложнений.
• Нитраты (нитроглицерин) повышают сердечный выброс, исключают сосудистый фактор формирования боли.

Бронхиальная обструкция при СЛН является показанием к терапии преднизолоном и другими глюкокортикоидами.

Хирургическое лечение

Сердечно-легочная недостаточность в хронической форме имеет высокую частоту осложнений в виде тромбоэмболии легочной артерии. И, напротив, закупорка тромбом (эмболом) ствола легочной артерии нередко лежит в основе острого приступа СЛН. В подобных случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство. Тромб удаляют, затем через зонд в артерию вводят тромболитические препараты.

На последних стадиях заболевания возможно проведение баллонной предсердной септостомии. Это процедура, в ходе которой создается искусственный дефект межпредсердной перегородки в виде шунта справа-налево. Септостомия дает возможность снизить декомпрессию правых отделов сердца, а преднагрузку на левый желудочек увеличить. В итоге удается нормализовать сердечный выброс и улучшить системную доставку кислорода.

Этот метод также используется в качестве паллиативной процедуры у пациентов в ожидании пересадки легкого. При значительном повреждении легких и мышечной ткани сердца требуется пересадка органов. Выживаемость больных, более 5 лет назад перенесших пересадку сердца и обоих легких, равняется 50 %.

Паллиативное лечение

Паллиативная помощь предполагает улучшение качества жизни у тех пациентов, которые страдают от тяжелых симптомов в терминальной стадии заболевания. Лечение заключается в назначении внутривенных диуретиков, положительных инотропных препаратов и обезболивающих (опиатов).

Рекомендации по изменению образа жизни

Важным условием продления жизни является полный отказ от вредных привычек. Необходимо придерживаться бессолевой диеты с ограничением жиров. Дневной объем потребляемой жидкости не должен превышать 1,5 литра. При трудоустройстве следует учитывать тот факт, что физические нагрузки и стрессовые ситуации способствуют нарастанию легочной гипертензии. Тем не менее, совсем отказываться от физических упражнений не стоит.

Они должны быть посильными, их количество и интенсивность следует обсудить с лечащим врачом. Заболевание характеризуется довольно высоким уровнем смертности.

Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием и степенью развития легочной гипертензии. До 50 % больных переживают 5-летний порог от начала заболевания. Регулярная оксигенотерапия улучшает прогноз.

Наиболее неблагоприятным является развитие легочного сердца на фоне ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Такое сочетание быстро приводит к развитию СЛН, и половина пациентов умирает в течение 3-х лет.

Пациенты с сердечно-легочной патологией нуждаются в регулярном наблюдении кардиолога и пульмонолога. Постоянная поддерживающая терапия правожелудочковой недостаточности улучшает качество жизни больных с СЛН и увеличивает ее продолжительность.

Видео о сердечно-легочной недостаточности

Сердечная недостаточность: симптомы и лечение:

https://youtube.com/watch?v=jAz5ZxHHBKQ%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Чем лечить сердечно-легочную недостаточность?

Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин).

Как определить сердечно-легочную недостаточность?

Постоянная одышка, низкая переносимость физических нагрузок, боли в сердце, которые не купируются нитроглицерином, усталость, вялость, сонливость, отеки ног, частое мочеиспускание в ночное время, тяжесть справа из-за увеличенной печени.

Какие лекарства нужно принимать при сердечной недостаточности?

Добутамин (Добутрекс®)ДофаминДопексамин (Допакард®)Эноксимон (Перфан®)Тринитрат глицерина / нитроглицерин (Нитроцин®, Нитронал®)Левосимендан (Симдакс®)Несиритид (Натрекор®)Милринон (Примакор®)Ещё

Что делать при сердечной недостаточности дома?

Вызвать скорую медицинскую помощь • придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-легочным заболеваниям или вы замечаете у себя симптомы, такие как одышка, усталость или отеки, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут существенно снизить риск развития сердечно-легочной недостаточности. Постарайтесь включить в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также ограничьте потребление соли и насыщенных жиров.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на управление стрессом. Хронический стресс может негативно влиять на здоровье сердца и легких. Используйте методы релаксации, такие как медитация, йога или простые дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом все принимаемые вами лекарства. Некоторые препараты могут оказывать влияние на сердечно-легочную систему. Убедитесь, что ваш врач знает о всех ваших лекарствах и добавках, чтобы избежать нежелательных взаимодействий и побочных эффектов.