При внутрипредсердной форме блокады прохождение импульса возбуждения замедляется или прерывается на уровне миокарда предсердий. Как и любая патология, связанная с нарушением сердечного ритма, заболевание может представлять угрозу для жизни больного. Зачастую это состояние не проявляется в виде отдельных симптомов и трудно распознается.
Что такое внутрипредсердная блокада и ее симптомы
Центром, из которого в сердечную мышцу выдаются управляющие сигналы в виде электрических импульсов, является синусовый узел. Он расположен в верхнем отделе правого предсердия, между участками впадения полых вен в предсердие. Импульс распространяется по всему сердцу, проходя по специальным мышечным волокнам — так называемой проводящей системе сердца.
Эта система отвечает за сердечный автоматизм — бесперебойную работу органа вне зависимости от внешних раздражителей. Путь следования возбуждающих сигналов лежит от синусового узла к предсердиям, и далее через атриовентрикулярный узел к конечному пункту назначения — волокнам Пуркинье, пронизывающим миокард желудочков. Блокады сердца возникают, когда прохождению импульса что-либо мешает.
Нарушение проводимости с локализацией в проводящих волокнах внутри левого или правого предсердия называется внутрипредсердной блокадой. Прекращение проведения импульса считают полной блокадой, замедление — частичной. Особую форму заболевания представляет блокада, локализованная в межпредсердной перегородке — тракте Венкебаха. Левое и правое предсердия активируются разобщенно.
В предсердиях и их участках возможны комбинации разных предсердных ритмов: синусового, трепетания и мерцания. Внутрипредсердная блокада имеет клиническую картину основного заболевания и в подавляющем большинстве случаев диагностируется лишь по ЭКГ.
При частых и длительных сбоях может проявляться признаками, характерными для брадикардии. При значительном замедлении ритма сердечных сокращений (менее 50 в минуту) головной мозг страдает от гипоксии, вызванной недостаточностью кровоснабжения.
Во время приступа наблюдается следующая симптоматика:
- периодические обмороки;
- головная боль;
- ощущение «шума в ушах»;
- холодный пот;
- одышка.
Больной может чувствовать перебои в работе сердца. При полной блокаде дыхание редкое, пульс определяется с трудом. Зрачки расширены, лицо бледное. Потеря сознания может сопровождаться судорогами. В этом случае велика вероятность развития острой сердечной недостаточности. Без срочной медицинской помощи больной погибает.
Внутрипредсердная блокада представляет собой нарушение проводимости электрических импульсов в предсердиях сердца, что может быть выявлено на электрокардиограмме (ЭКГ). Врачи отмечают, что существует три степени этой блокады, каждая из которых имеет свои особенности. Первая степень характеризуется удлинением интервала PR, но проводимость сохраняется, что обычно не вызывает клинических симптомов. При второй степени наблюдаются эпизоды неполной проводимости, что может проявляться в виде пропусков сердечных сокращений. Третья степень, или полная блокада, приводит к тому, что импульсы не проходят от предсердий к желудочкам, что может вызвать серьезные последствия, включая сердечную недостаточность. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и мониторинга состояния пациента, так как степень блокады может влиять на выбор лечения и прогноз.
Причины развития
Внутрипредсердная блокада имеет многообразную этиологию и встречается при большинстве известных заболеваний сердца. Причина развития этого состояния кроется в физических изменениях, происходящих в структуре проводящей системы предсердий. При том или ином заболевании сердца вместе с участками миокарда в патологический процесс вовлекаются мышечные клетки, отвечающие за проведение электрического сигнала.
Если эти клетки оказываются внутри измененных воспалением или рубцеванием тканей, они уже не могут передать импульс другим клеткам. На пути передачи импульса возникает блок.
Изменения миокарда предсердий наблюдаются, в том числе, при следующих заболеваниях:
- митрального стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия);
- острый инфаркт миокарда;
- стенокардия и ишемическая болезнь сердца;
- сердечная недостаточность;
- гипертрофия отделов сердца (например, при гипертонии);
- кардиосклероз (рубцевание или некроз ткани сердечной мышцы в результате воспаления, инфаркта миокарда или атеросклероза);
- кардиомиопатии (поражения сердечной мышцы и клапанов вследствие развития в них рубцовой ткани)
- миокардит и перикардит (воспаление сердечной мышцы и околосердечной сумки соответственно);
- приобретенные или врожденные пороки сердца;
- врожденные аномалии проводящей системы;
- повышение тонуса блуждающего нерва.
Межпредсердная блокада развивается после трансплантации сердца или при тяжелой форме сердечной недостаточности.
На вероятность развития внутрипредсердной проводимости влияют и другие факторы:
- высокие физические и спортивные нагрузки;
- интоксикация препаратами наперстянки;
- передозировка или неправильное употребление некоторых лекарственных средств (антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы и другие антиаритмические средства);
- электролитные и метаболитные нарушения, в том числе повышение уровня калия в крови, гипо- и гипергликемия.
Степени внутрипредсердной блокады
Нарушения проводимости сердца классифицируют по выраженности патологического процесса.
Различают три степени тяжести:
| Степень блокады | Характеристика |
|
I |
Замедление проводимости, когда каждый импульс проводится в нижележащие отделы проводящей системы замедленно, но цели достигает. |
|
II |
Неполная блокада, когда проводится лишь часть импульсов. |
|
III |
Полная блокада, когда электрические импульсы от синусового узла к другим отделам сердца не проводятся. Сердечную деятельность поддерживает эктопический (то есть не синусовый) водитель ритма. Наблюдается разобщенная стимуляция предсердий; каждое из них имеет свой собственный ритм. |
Блокады I степени, не имеющие клинических проявлений, встречаются у спортсменов и у страдающих вегето-сосудистой дистонией пациентов. Легкая степень нарушения проводимости наблюдается у детей и подростков, имеющих пролапс (провисание створок) митрального клапана.
Блокады II и III степени возникают, как правило, при воспалительном и рубцовом поражении сердечных тканей.
Для тяжести блокады III степени имеет значение компенсаторная деятельность эктопических источников ритмов, которые рождают очаги возбуждения и проявляют автоматизм. Их роль могут выполнять волокна Пуркинье желудочков, сократительные мышечные волокна желудочков или самих предсердий.
Остановки сердца не происходит, но сокращения волокон не в состоянии полностью компенсировать синусовый ритм. Значительное снижение частоты сердечных сокращений приводит к сердечной недостаточности и гипоксии тканей головного мозга. В клинической практике чаще приходится наблюдать неполную внутрипредсердную блокаду.
https://youtu.be/q9sn3wKBYUg
Внутрипредсердная блокада — это нарушение проводимости электрических импульсов между предсердиями сердца, которое можно выявить на электрокардиограмме (ЭКГ). Существует три степени блокады, каждая из которых имеет свои особенности.
Первая степень характеризуется удлинением интервала PR, но проводимость сохраняется. Это может быть вариантом нормы, особенно у спортсменов. Вторая степень делится на типы: в первом типе (Мобитц 1) наблюдается прогрессирующее удлинение интервала PR, за которым следует выпадение комплекса QRS. Во втором типе (Мобитц 2) блокада происходит внезапно, что может быть более опасным. Третья степень — полная блокада, при которой импульсы не проходят от предсердий к желудочкам, что требует немедленного медицинского вмешательства.
Люди часто обсуждают эти степени блокады в контексте диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Важно помнить, что наличие блокады на ЭКГ требует внимательного анализа и, при необходимости, дальнейшего обследования.
Виды внутрипредсердной блокады
Блокады сердца различают по признаку наличия или отсутствия периодичности.
Принята следующая классификация:
- 1 тип — периодические изменения скорости проведения (периоды Венкебаха).
- 2 тип — нарушения проводимости без периодики.
При 1 типе сердечная деятельность протекает в виде повторяющихся периодов, состоящих из неравномерных сердечных циклов с нарастающим замедлением проводимости. С каждым новым циклом время прохождения импульса увеличивается, достигая, в конце концов, полного перерыва в проведении. Затем проводимость временно восстанавливается, и весь процесс повторяется сначала.
Периодика Венкебаха возникает в любом месте проводящей системы. В данном случае речь идет об участках проводимости внутри предсердий. Дефект встречается при блокаде 2 степени (неполной).
По течению блокады сердца разделяют на следующие виды:
- постоянные (стойкие);
- временные (транзиторные, преходящие);
- интермиттирующие (приступообразные).
Транзиторные блокады иногда свидетельствуют об обострении сердечного заболевания.
Диагностика
Внутрипредсердная локализация нарушения сердечной проводимости регистрируется на электрокардиограмме. По результатам чтения ЭКГ определяют и степень тяжести блокады. Поскольку нарушения в работе сердца бывают эпизодическими, то есть проявляются не постоянно, а лишь в какие-то моменты, их не всегда удается зафиксировать с помощью обычной ЭКГ. При подозрении на подобную ситуацию назначается суточное мониторирование кардиограммы по Холтеру.
На время исследования портативный «монитор Холтера» крепится на тело пациента, и активность сердца записывается в течение 24-48 часов. Метод подходит для диагностики преходящих блокад сердца, поскольку при длительном наблюдении у аппарата ЭКГ больше шансов «уловить» признаки блокады сердца. В некоторых случаях может быть назначен тредмил-тест, или проба с нагрузкой. Тест представляет собой обычную электрокардиографию, которую проводят во время физической активности.
Некоторые нарушения проводимости проявляются только при повышенной нагрузке на сердечную мышцу — их и позволяет выявить подобный тест. Для диагностики важны результаты лабораторных исследований: общий и биохимический анализы крови и мочи. Прогностически значимым является изучение липидного спектра крови: анализы на общий холестерин, триглицериды и липопротеиды.
Как отображается внутрипредсердная блокада на ЭКГ
Вид блокады сердца определяется по зубцам ЭКГ. Электрический импульс от синусового узла распространяется по правому и левому предсердию. Для диагностики внутрипредсердной блокады важен зубец Р (R) — предсердный зубец, который отображает последовательное возбуждение правого и левого предсердия. Его нормальная длина (продолжительность) — от 0,06 до 0,10 мс, контур гладкий.
Внутрипредсердная блокада характеризуется удлинением продолжительности (уширением) зубца Р выше 0,12 сек и его деформация: зубец Р меняет форму и становится расщепленным, уплощенным или узким, остроконечным.
Обращают внимание на интервал РQ, где зубец Q сигнализирует о возбуждении межжелудочковой перегородки. Этот интервал отражает время прохождения импульса по предсердиям до желудочков, и часто бывает удлинен.
Связь изменения зубца Р со степенью тяжести внутрипредсердной блокады:
| Степень блокады | Характеристика зубца Р |
| I | Широкие и расщепленные зубцы P. |
| II степень 1 тип (с периодикой Венкебаха) | Прогрессирующее с каждым импульсом ухудшение проведения. Расщепление зубца Р нарастает и заканчивается узким зубцом Р в правом предсердии, и выпадением зубца P в левом. Сердечный цикл повторяется в таком же виде после восстановления проведения. |
| II степень 2 тип | Прекращения проведения носят внезапный и преходящий характер. Блокада выражается исчезновением левопредсердной фазы зубца Р. Периодика отсутствует. |
| III | Полное прекращение межпредсердного проведения импульса. Левое и правое предсердие активируются изолированно друг от друга. Нижележащие ткани сердца получают импульсы только от одного из предсердий, чаще от правого. Это выражается в коротком положительном зубце Р, отражающим возбуждение только правого предсердия. При мерцании левого предсердия наблюдаются мелкие зубцы Р. |
Лечение заболевания
При легкой степени нарушения проводимости специфического лечения не требуется. В целом терапия направлена на лечение основного заболевания и устранение факторов, вызвавших блокирование сердечных импульсов. В тяжелых случаях требуется установка кардиостимулятора.
Лекарства
Лекарственные препараты для внутривенного введения, которые используют для снятия блокады и восстановления стабильной гемодинамики:
- раствора атропина сульфата;
- орципреналина сульфат;
- изопреналин;
- эфедрина гидрохлорид;
- адреналин.
Установка кардиостимулятора
Показанием к постоянной электростимуляции сердца являются стойкие блокады, которые привели к сердечной недостаточности или недостаточности периферического кровообращения. Задачей кардиостимулятора является навязывание или поддержание частоты сердечных сокращений. Кроме того, аппарат дает возможность использовать в терапии хронической сердечной недостаточности гликозиды.
Кардиостимулятор имплантируют под кожу в подключичной области. Установка прибора проводится в стационаре, под местной анестезией. Под визуальным контролем томографа специальный электрод вводится в правое предсердие. Одним концом он присоединяется к эндокарду, а вторым — к кардиостимулятору.
В течение нескольких дней после процедуры пациент находится под наблюдением в стационаре. После выписки человеку с установленным кардиостимулятором придется соблюдать ряд ограничений, которые преимущественно касаются физических нагрузок. Прибор не приспосабливает сердце к ускоренным сокращениям, поэтому пациенту необходимо будет избегать повышенной физической активности.
Можно ли лечить болезнь народными средствами
Схемы терапии блокады сердца устанавливаются кардиологом после уточнения диагноза, выяснения возможных причин патологии и сопутствующих болезней. Рассчитывать в случае данного заболевания на успех лечения народными средствами не стоит. Известно, что многие растения обладают некоторой способностью влиять на работу сердца. Среди них пустырник сердечный, тысячелистник обыкновенный, наперстянка крупноцветная.
По этой причине эти растения стали использовать в научной медицине: из разных частей растений выделяют фармакологически активные вещества, очищают их от примесей и создают ни их основе лекарственные препараты с точно рассчитанными дозировками. Эта точность позволяет рассчитывать на определенный эффект от лечения.
Употребление народных средств — домашних настоек на травах, различных отваров — в лучшем случае окажется бесполезным делом, а в худшем может привести к непредсказуемым результатам.
Однако фитотерапия все же может иметь место в качестве сопутствующей терапии при том условии, что она осуществляется по рекомендации лечащего врача. Именно ему должно принадлежать решение о целесообразности применения лекарственных трав, их выбор и определение дозы и режима приема.
Осложнения и прогнозы
Внутрипредсердная блокада способствует возникновению других типов нарушения сердечной проводимости, которые накладываются на имеющуюся патологию и усугубляют коронарную недостаточность. Среди таких нарушений — предсердная экстрасистолия, когда несинусовый водитель ритма, возникший в предсердиях, вызывает преждевременные сокращения сердца.
Серьезной проблемой становится мерцательная аритмия, при которой отдельные мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично. Осложнения развиваются, когда отсутствует направленная на устранение причинной патологии терапия. Общее состояние больного ухудшается, симптомы сердечной недостаточности и гипоксии нарастают.
Отсутствие медицинской помощи при блокадах II и III степени, отказ от имплантации кардиостимулятора приводит к гибели больного. В целом прогноз определяется основным заболеванием. Прогностически плохим признаком считается межпредсердная форма блокады, поскольку нередко появляется за несколько часов до смерти.
Состояние усугубляют курение, алкоголизм, несоблюдение режима дня. Тяжелые физические и постоянные психоэмоциональные нагрузки также способствуют прогрессированию болезни. Большую роль в лечении внутрипредсердной формы блокады сердца играет соблюдение правильного образа жизни. Необходимо чередовать активность и отдых, высыпаться, придерживаться здоровой диеты с ограничением количества животных жиров.
Видео о внутрипредсердной блокаде
Что такое внутрипредсердная блокада:
https://youtube.com/watch?v=akngTLNpyrw%3Ffeature%3Doembed
Вопрос-ответ
Что означает внутрипредсердная блокада?
Внутрипредсердной блокадой называется нарушение проводимости в предсердиях электрического импульса, чаще в левое предсердие из правого. Проведение может проводиться не полностью или совсем прекратиться.
Какая блокада сердца самая опасная?
Первая степень синоаурикулярной блокады не требует лечения – если имеется причина ее возникновения, она должна быть устранена, а больному назначается прохождение ЭКГ для контроля раз в полгода. Синоаурикулярная блокада – это самая серьезная и опасная форма слабости синусового узла.
Можно ли вылечить блокаду 2 степени?
Блокада I степени и некоторые II степени не требует лечения. Так как предсердно-желудочковые блокады чаще всего сопутствуют определенному заболеванию, лечение начинают именно с него.
Что такое блокада сердца 3 степени?
Блокада сердца третьей степени: это самая тяжелая форма блокады, при которой ни один из электрических сигналов не может достичь желудочков. Это может привести к опасному замедлению сердечного ритма, и в этом случае ребенку потребуется помощь врачей.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Внутрипредсердная блокада может проявляться различными симптомами, такими как одышка, головокружение или боли в груди. Если вы заметили у себя эти признаки, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. ЭКГ является важным инструментом для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярные проверки помогут выявить блокаду на ранних стадиях и предотвратить возможные осложнения.
СОВЕТ №3
Изучите свою историю болезни. Знание о наличии сердечно-сосудистых заболеваний в вашей семье и о ваших собственных медицинских показателях может помочь врачу в диагностике и выборе наиболее эффективного лечения.
СОВЕТ №4
Следите за образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая внутрипредсердную блокаду.
