Внутрижелудочковая блокада на ЭКГ. Что это, лечение

Внутрижелудочковая непроводимость сердца возникает при сбое в передаче электрических импульсов по желудочкам органа, который связан с воздействием различных факторов на сердце. В основном блокады возникают у людей преклонного возраста, в редких случаях у лиц младше 40 лет. Патологию редко диагностируют у детей.

Причины возникновения

Внутрижелудочковая блокада может возникнуть по ряду причин:

• гипертоническая патология, которая стала причиной возникновения гипертрофии левого желудочка;
• кардиомиопатия, эндокардит либо миокардит;
• опухоли сердца;
• острая форма инфаркта миокарда (если блокада левой ножки пучка Гиса проявилась остро, больной будет получать лечение как при инфаркте);
• после выполнения хирургического вмешательства на сердце;
• приобретенный либо врожденный порок сердца;
• сужение аорты в области клапана с отложением солей кальция в тканях организма;
• травма грудной клетки, дополненная ушибом сердца;
• хроническая обструктивная форма заболевания сердца;
• чрезмерное потребление лекарственных составов в виде прокаинамида, хинидина, сердечных гликозидов.

Внутрижелудочковая блокада на ЭКГ представляет собой нарушение проводимости электрических импульсов в желудочках сердца, что может приводить к изменению ритма и сокращений сердца. Врачи отмечают, что данное состояние может быть как временным, так и постоянным, и часто связано с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатия. Лечение зависит от причины блокады и может включать медикаментозную терапию, направленную на улучшение проводимости, а также использование кардиостимуляторов в более тяжелых случаях. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования и следили за состоянием сердца, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз и качество жизни. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению, включая коррекцию факторов риска, таких как артериальная гипертензия и диабет.

Нашли блокаду на ЭКГ, что делать?

Признаки появления внутрижелудочковых блокад

У патологии отсутствуют признаки, которые точно будут указывать на сбой проводимости. Иногда заболевание носит бессимптомный характер. Если картина размытая, пациенты могут переносить признаки легко. Некоторые больные отмечают значительное ухудшение общего самочувствия. Возникновение симптомов будет зависеть от размещения сбоев. Импульсы могут возникать медленно либо полностью исчезнуть. Для определения характера необходимо выполнить диагностику.

Зачастую внутрижелудочковая блокада характеризуется следующими признаками:

• болевые ощущения в грудной области, развивающиеся по причине плохой работы сердца;
• выделение холодного пота;
• головокружение, вызванное плохим снабжением головного мозга кровью;
• отечность конечностей, сопровождающаяся посинением кожи;
• ощущение нехватки воздуха, удушье;
• появление одышки при легких физических нагрузках;
• проявление сильной слабости, которая может доходить до обморочного состояния;
• резкое понижение частоты сокращений сердца, меньше 50 ударов в минуту.

Сбой передачи импульсов в области синусового узла проявляется болевыми ощущениями в грудной клетке, редким пульсом и нехваткой воздуха.

Если сбой связан с внутренней предсердной проводимостью, болезнь может иметь бессимптомный характер либо проявляться одышкой с отечностью.

Атриовентрикулярная блокада представлена в виде сильной брадикардии и обморочными состояниями. Дисфункция пучков Гиса может быть дополнена общим недомоганием, а также понижением частоты сердечных сокращений.

Виды внутрижелудочковых блокад

Внутрижелудочковая блокада имеет несколько разновидностей, которые отличаются друг от друга степенью, локализацией и характером сбоев.

Виды по степени дисфункции:

• Полная непроходимость. Зачастую передача импульсов полностью останавливается и происходит расширение QRS комплекса выше 0,12.
• Частичная блокада. Импульсное прохождение только замедляется, QRS комплекс достигает 0,10 в длину.

По локализации блокада бывает:

По характеру сбоев внутрижелудочковые непроводимости делятся на:

• Постоянные. Отмечается сбой передачи импульсов на постоянной основе.
• Непостоянные либо перемежающиеся. Ритмическая передача становится очень медленной либо останавливается по определенным причинам, затем вновь восстанавливается.

Выделяются неспецифические либо арборизационные внутрижелудочковые нарушения. В данном случае информация электрокардиограммы в одном либо в нескольких разветвлениях не будет соответствовать имеющимся признакам на сегодняшний день. Ширина комплекса QRS не будет иметь весомых изменений. Подобная картина отмечается при дисфункции импульсной проводимости по конечным разветвлениям ножек. Но при диффузном поражении мышцы сердца комплекс желудочков будет постоянно расширяться.

По степени поражения внутрижелудочковая блокада может быть 1, 2, 3 и 4 степени.

Все разновидности нарушения способны контактировать между собой, поэтому в кардиологии всегда подробно указывается, какой тип дисфункции. Благодаря этому можно составить адекватное и качественное лечение.

Внутрижелудочковая блокада на ЭКГ — это состояние, при котором нарушается проводимость электрических импульсов в желудочках сердца. Это может проявляться в изменениях на электрокардиограмме, таких как расширение комплекса QRS и его деформация. Люди часто отмечают, что блокада может быть асимптомной, но в некоторых случаях вызывает одышку, слабость или даже боли в груди.

Лечение зависит от причины блокады: если она вызвана сердечными заболеваниями, важно устранить основное заболевание. В некоторых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора, особенно при наличии симптомов или прогрессирующей блокаде. Регулярный мониторинг состояния и консультации с кардиологом играют ключевую роль в управлении этим состоянием.

Симптомы блокады

Симптомы внутрижелудочковой блокады будут отличаться в зависимости от места локализации – в передней либо задней ветви левой ножки или в правой ножке.

Передней ветви левой ножки

Зачастую проблема возникает при наличии имеющейся патологии в виде кальциноза аорты, миокардита, инфаркта. Поэтому больной будет жаловаться на основное заболевание либо симптомы будут отсутствовать.

Диагноз можно поставить только исходя из сведений ЭКГ. Поскольку по передней ветви пучка Гиса заблокирован поток нервного импульса, передача будет осуществляться по задненижней ветви. По этой причине электрическая ось будет отклоняться в левую сторону, расширится желудочковый комплекс с глубоким зубцом S в 2 и 3 отведениях.

Задней ветви левой ножки

В отличие от непроводимости передней ветви, блокада задней ветви очень редко появляется у здоровых людей либо по причине ишемического заболевания сердца. Специфические симптомы будут отсутствовать, если только нарушение не появилось при острой патологии.

ЭКГ будет показывать следующие изменения:

• комплекс желудочков в avF, 3 и 2 отведениях будет положительным, в 1 отрицательным;
• отклонение электрической оси в правую сторону.

Поскольку последовательность импульсной передачи будет неверной, полная непроводимость спровоцирует некоторые трудности в обследовании по ЭКГ острого инфаркта миокарда. Это считается главной причиной внезапного летального исхода.

При таком типе непроводимости импульс не будет передаваться по двум ветвям, и нарушится его нормальное движение. На ЭКГ будет присутствовать широкий комплекс желудочков в отведениях V1, 1, а также avL комплекс с отсутствием зубцов Q либо S.

Правой ножки

Непроводимость правой ветви, в отличие от левой, в 3 раза чаще встречается у здоровых людей и у больных, которые страдают тромбоэмболией легочной артерии, перенесли инфаркт либо гипертрофию правого желудочка.

При таком типе непроводимости импульсная передача не будет нарушена. Первая половина комплекса желудочков не будет меняться в левых грудных отведениях, но в правых будет расширенной. Это свидетельствует о запоздалой активации правых участков желудочка. Комплекс будет расширенным, в V1-V2 характеризуется М-образной формой.

В чем опасность внутрижелудочковой блокады?

Блокада однопучковая, в частности неполная, не несет опасности для здоровья, если внутрижелудочковое нарушение было спровоцировано основной патологией, которая не проявляется выраженной симптоматикой, либо иными болезнями, не вызывающими появления быстропрогрессирующей хронической недостаточности сердца.

Двухпучковая непроводимость может за короткий период времени преобразоваться в трехпучковую. При последнем состоянии зачастую возникает полное нарушение передачи между желудочками и предсердиями, проявляясь приступом потери сознания. Это считается полной атриовентрикулярной непроводимостью, выступая опасным состоянием для жизни, поскольку способна спровоцировать остановку сердца с внезапной сердечной смертью.

Двухпучковое нарушение пучка Гиса совместно с клиническими проявлениями главной кардиологической патологии нуждается в постоянном контроле над состоянием больного, поскольку может стать фактором летального исхода.

При возникновении на ЭКГ симптомов АВ-блокады 3 и 2 степени специалист может назначить установку электрокардиостимулятора. При этом последний может быть имплантирован больным, которые не ощущают приступов при наличии АВ-блокады 2 степени.

Внутрижелудочковая непроводимость способна спровоцировать фибрилляцию желудочков либо фатальную желудочковую тахикардию. В целях профилактики неожиданной сердечной смерти, которая вызвана ритмичными сбоями, необходимо постоянно наблюдаться у доктора, проводить ЭКГ либо имплантировать электрокардиостимулятор, если потребуется.

Диагностика

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

Если пациент с внутрижелудочковой блокадой жалуется на сосуды и сердце, специалист может назначить дообследование.

В данном случае необходимо выполнить следующую диагностику:

• Коронароангиография. Назначается для оценки проходимости коронарных артерий, а также для шунтирования либо стентирования.
• Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Подходит при преходящем нарушении. Такая непроводимость может быть связана с тахикардией, которая появляется при физической нагрузке. Такую блокаду именуют тахизависимой.
• УЗИсердца. Может быть назначено, если есть подозрение на перенесенный инфаркт миокарда, миокардит либо порок сердца.

Как отображается патология на ЭКГ

Внутрижелудочковая блокада будет обнаружена у больного только после выполнения ЭКГ. При расшифровке комплекс QRS, который определяет деятельность желудочков, будет выступать основным фактором, указывающим на существующую проблему.

За счет ЭКГ можно определить главные нарушения в ритме желудочков: блокада повторного импульсного вхождения либо ускорение передачи, прерывание либо торможение движения. Каждая проблема имеет собственный механизм особенностей и развития, которые отображаются на электрокардиограмме.

На ЭКГ патология отображается следующими признаками:

• Желудочковая фибрилляция будет иметь хаотичный ритм.
• Изменения в комплексе QRS. При неполном нарушении ширина будет составлять 0,1-0,12 с, при полном – увеличиваться больше 0,12 с.
• Непроводимость передней левой ножки. Электрическая ось будет отклоняться влево, ширина комплекса QRS будет меньше 0,1 с. Уменьшенные R и увеличенные S зубцы будут отображаться во 2 и 3 грудном отведении.
• Полная непроводимость левой ножки. Зубец R будет расширяться в 5 и 6 грудном отведении. Зубцы R и S уменьшатся либо исчезнут в 1 и 3 отведениях.
• Сбой в задней ветви. Электрическая ось будет отклоняться в правую сторону, комплекс QRS будет меньше 0,1 с. Уменьшенные Q и увеличенные R зубцы будут отображаться во 2 и 3 грудном отведении.
• Сбой в правой ножке. Происходит расщепление зубца R в грудных отведениях, а также меняется направление зубца T и сегмента ST.
• Трехпучковая непроводимость будет отмечаться разной длительностью промежутков PQ. Иногда возникает мерцание предсердий либо полное прекращение сокращений.
• Ускоренное сокращение желудочков. Зубцы R либо S будут смотреть в одну сторону, с отклонением электрической оси влево. Комплекс QRS будет увеличен до 0,14-0,16 с.

Основным показателем считается временной промежуток, за который импульс будет проходить путь от синусового узла до желудочков. Нормой прохождения для 1 импульса считается 0,07-0,09 с.

Нужно ли лечить внутрижелудочковую блокаду?

Внутрижелудочковая блокада требует лечения, если у больного обнаружено основное заболевание сердечно-сосудистой системы.

При остром инфаркте миокарда необходимо проводить консервативную терапию с использованием лекарственных составов либо оперативное вмешательство в виде внедрения стента.

При наличии миокардита потребуется пройти противовоспалительный терапевтический курс, при кардиосклерозе на фоне развития хронической недостаточности сердца потребуется принимать сердечные гликозиды с мочегонными препаратами.

Если блокада либо сбой передачи по ножкам пучка Гиса вызваны пороком сердца, необходима хирургическая коррекция. При долгой артериальной гипертонии с завышенными показателями артериального давления требуется принимать гипотензивные составы.

Схемы лечения

Восстановительный процесс блокированной внутрижелудочковой проводимости будет зависеть от имеющихся других заболеваний. При отсутствии патологий кардиолог назначает лекарственные составы «Антистен», «Предуктал», которые улучшают энергетический метаболизм, а также комплекс витаминов «Витрум кардио», «Магне B6».

Если нарушение достигло 3 степени, больному могут установить кардиостимулятор в виде искусственного механизма ритма. Если торможение внутрижелудочковой проводимости спровоцировано сердечными заболеваниями, их требуется купировать либо устранить.

В данном случае применяется следующая схема лечения:

• для купирования сердечной недостаточности следует принимать мочегонные составы;
• для лечения ишемической сердечной патологии требуется прием короналитиков, которые будут насыщать миокард кислородом с помощью расширения коронарных артерий;
• для устранения воспаления потребуется прием антибактериальных либо гормональных препаратов.

Прогнозы

Если сердечная проводимость была частично нарушена, проблема пройдет бесследно. Полная блокада провоцирует развитие серьезных осложнений в виде инсульта, тромбоза легочной артерии и неожиданного летального исхода.

Прогноз сбоев сердечной проводимости будет зависеть от степени тяжести главной патологии и ее обратимости. Первые проявления сердечных приступов имеют хороший прогноз, в отличие от дальнейших, которые способны привести к смерти больного.

Любой из видов внутрижелудочковой непроводимости нуждается в осмотре кардиологом либо терапевтом. Блокада передачи по пучку Гиса и волокнам Пуркинье может быть полностью безобидной и отмечаться у здоровых людей либо нести большую угрозу для жизни. Во втором случае требуется немедленное стационарное лечение. В противном случае может ухудшиться состояние организма и здоровья в целом. В особо тяжелых случаях патология способна спровоцировать внезапный летальный исход.

Видео о внутрижелудочковой блокаде

Малышева про сердечные блокады:

https://www.youtube.com/watch?v=8mxWimG0C7o&t=3s

Вопрос-ответ

Чем опасна внутрижелудочковая блокада?

В связи с неправильной последовательностью передачи импульса полная блокада вызывает определенные затруднения в диагностике по ЭКГ острого инфаркта миокарда. Она является основным фактором риска внезапной смерти.

Нужно ли лечить блокаду сердца?

Блокады — крайне опасное состояние, которое без лечения может привести к остановке сердца и летальному исходу.

Какая блокада сердца самая опасная?

Первая степень синоаурикулярной блокады не требует лечения – если имеется причина ее возникновения, она должна быть устранена, а больному назначается прохождение ЭКГ для контроля раз в полгода. Синоаурикулярная блокада – это самая серьезная и опасная форма слабости синусового узла.

Что такое локальная внутрижелудочковая блокада?

Локальную, периинфарктную или очаговую блокаду, когда происходит локальное расщепление QRS комплекса. То есть поражение возникает в какой-то ограниченной области левого желудочка, в определённом участке. Как правило очаг образуется в области прилежащей к образовавшемуся некротизированному участку при инфаркте миокарда.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с кардиологом, если на ЭКГ выявлена внутррижелудочковая блокада. Это поможет определить степень блокады и необходимость дальнейших исследований или лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на симптомы, такие как одышка, головокружение или боли в груди. Эти признаки могут указывать на ухудшение состояния и требуют немедленного медицинского вмешательства.

СОВЕТ №3

Соблюдайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это поможет поддерживать здоровье сердца и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования и ЭКГ, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это позволит своевременно выявить возможные проблемы и начать лечение на ранних стадиях.