Синдром Мея-Тернера. Варикоз малого таза у мужчин

Синдром Мэя-Тернера – редкое сосудистое заболевание. Оно описывается как сдавление левой подвздошно-бедренной вены правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Определение синдрома Мея-Тернера, причины развития у мужчин

Кровь по кровеносным сосудам поступает во все части тела. Артерии отводят кровь от сердца, а вены возвращают ее обратно. Парные подвздошные вены обеспечивают ток крови от нижних конечностей в область таза. В дальнейшем, около крестца, происходит их разделение на правую и левую вену. В отличие от правой подвздошной вены, которая поднимается почти перпендикулярно к нижней полой вене, левая общая подвздошная артерия впадает косо слева направо в нижнюю полую вену.

Таким образом, она проходит под правой общей подвздошной артерией. Иногда артерии и вены пересекаются друг с другом, что не мешает им нормально функционировать. Но в некоторых случаях они расположены таким образом, что артерия передавливает вену, лишая её нормальной работы. Синдром Мэя-Тернера (СМТ) — это анатомическая аномалия, затрагивающая тазовые вены.

Нарушение кровообращения чаще всего затрагивает левую подвздошную вену, которая дренирует левую ногу и левую область таза. Подобные заболевания вен также могут возникать справа в тазу и ноге, но чаще поражается левая сторона тела. СМТ возникает в результате сдавления левой подвздошно-бедренной вены правой общей подвздошной артерией сразу после ее отхождения от брюшной аорты и перед подвздошно-бедренным соединением.

Хроническое сдавливание вены основной артерией относительно костных структур, обычно нижних поясничных позвонков, приводит к образованию «венозных шпор». Правая артерия, несущая кровь к правой ноге, сдавливает левую вену, несущую кровь из левой ноги к сердцу в момент пересечения их в тазу. Из-за этого кровь не может свободно течь по левой подвздошной вене. Такое анатомическое состояние носит случайный анатомический характер.

Синдром схож по ощущениям с тромботической болезнью. При этом состоянии увеличивается риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) в левой конечности или флебита (образование тромба в вене). Наиболее часто возникает у молодых женщин в возрасте 20-40 лет, и как минимум в 3 раза реже встречаются у мужчин.

Синдром Мея-Тернера, хотя и считается редким заболеванием, вызывает значительное беспокойство среди медицинских специалистов. Врачи отмечают, что у мужчин он может проявляться в виде варикоза малого таза, что приводит к различным осложнениям. По мнению специалистов, основными симптомами являются боли в области таза, дискомфорт и снижение качества жизни.

Медики подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Врачам необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, так как синдром может проявляться по-разному. Консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, могут быть эффективными на ранних стадиях, однако в более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Врачи также акцентируют внимание на необходимости междисциплинарного подхода, включая консультации андрологов и сосудистых хирургов. Это позволит обеспечить более полное понимание проблемы и разработать оптимальную стратегию лечения для каждого пациента.

Варикоз малого таза | Синдром хронической тазовой боли

Симптомы и клинические проявления

Считается, что 2-3% всех тромбозов нижних конечностей и глубоких вен таза (ТГВ) возникают вторично по отношению к синдрому Мэя-Тернера.

Симптомы ТГВ включают:

• отеки и боль в ногах;
• боли в спине и области таза;
• обесцвечивание кожи;
• дерматит голени и стопы.

Если тромб перемещается, он может попасть в легкие, вызывая боль в груди, одышку и даже внезапную смерть от остановки сердца. Это движение сгустка по легочной артерии и закупорка её называется легочной эмболией.

В ногах также могут развиться более поздние признаки:

• тяжесть и усталость;
• кожные язвы или раны на лодыжках и ступнях;
• асимметрия ног;
• хроническая боль или отек ног.

Другие симптомы в нижних конечностях могут возникать в дополнение к тромбам и посттромботическому синдрому, которые являются наиболее серьезными осложнениями состояния.

Они включают:

• отек лодыжки или голени;
• изменение цвета лодыжки (коричневый или красный);
• дерматит лодыжки, стопы или голени;
• медленно заживающие язвы или раны лодыжки, ступни;
• хроническую боль в ногах;
• жжение, зуд;
• онемение, покалывание;
• судороги, боль и пульсацию;
• венозную хромоту.

Может сформироваться 2-й тип варикоцеле, при котором происходит набухание вен яичек из-за трудности тока крови в этой области. При этом мужчины ощущают учащенное мочеиспускание, боль в паху, области таза, мошонке, неустойчивую эрекцию.

Все аномалии являются результатом повышенного кровяного давления внутри ног, когда венозная кровь пытается вернуться от ноги к сердцу, но с трудом делает это из-за анатомического сопротивления, возникающего в тазовой вене. Повышение давления происходит из-за сопротивления и обструкции на уровне левой общей подвздошной вены.

Это нарастание давления имеет тенденцию ухудшаться по мере прогрессирования заболевания. Со временем может произойти отказ клапана внутри других ножных вен, что усугубит симптомы.

Течение заболевания

Синдром Мэя-Тернера развивается при патологической компрессии левой внутренней вены, которая оказывается зажата между пятым поясничным позвонком и правой общей подвздошной артерией. Поверх вены находится артерия, а под веной – позвоночник. Таким образом, вена почти «замурована» этими структурами.

У большинства людей при такой конструкции остается достаточно места, чтобы вена и артерия не мешали друг другу, и при этом не происходило значительного сдавления подвздошной вены. Но у некоторых людей происходит анатомическое нарушение. Поскольку подвздошная вена является самой мягкой и сжимаемой тремя структурами (по сравнению с позвонком и артерией, которые более жесткие), именно она подвергается сдавливанию и сужению.

Хроническая пульсация правой подвздошной артерии из-за кровотока при каждом ударе сердца вызывает прогрессирующее хроническое рубцевание внутри стенки вены и просвета подвздошной вены. Этот рубец называется гипертрофией или гиперплазией интимы. Когда аномальные вены исследуются анатомически и под микроскопом, видна паутина или полоса рубцовой ткани, известная как фиброз.

Эта рубцовая ткань вызывает неестественное сужение вены, которое называется стенозом. Сужение способствует повышению давления в венах ног и таза. При этом возникает прогрессирующая обструкция тока крови. Синдром впервые описан в 1957 году доктором Мэем и доктором Тернером. Встречается у 25-30% населения, хотя симптомы и осложнения, связанные с анатомическим состоянием, возникают только у небольшого числа этих людей, в 2-5% случаев.

У многих он остается бессимптомным на протяжении всей жизни. Наиболее распространенный возраст, в котором проявляется, составляет от 20 до 40 лет, хотя он может проявляться в любом возрасте.

Синдром Мея-Тернера и варикоз малого таза у мужчин — темы, которые вызывают много обсуждений в медицинских кругах и среди пациентов. Многие мужчины, столкнувшиеся с варикозом, отмечают, что это заболевание часто остается недооцененным и недостаточно изученным. Симптомы, такие как боль, дискомфорт и отеки, могут значительно ухудшать качество жизни, но не всегда воспринимаются всерьез.

Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как важно своевременно обращаться к врачу и не игнорировать первые признаки. Обсуждаются также методы лечения и профилактики, включая физическую активность и изменение образа жизни. Важно, чтобы мужчины понимали, что варикоз может быть не только косметической проблемой, но и серьезным медицинским состоянием, требующим внимания. Поддержка со стороны специалистов и информированность о заболевании помогают справиться с его последствиями и улучшить общее состояние здоровья.

Классификация и стадии развития

Специалисты-флебологи выделяют стадии развития анатомического состояния:

Варианты лечения будут варьироваться в зависимости от тяжести состояния. Пациентов, у которых образуются тромбы, лечат иначе, чем тех, у кого их нет.

https://youtube.com/watch?v=nmijR-ia1Kw%3Ffeature%3Doembed

Диагностика

Диагностический алгоритм начинают с поиска асимметрии кровотока в подвздошных венах. Для этого проводится допплеровское УЗИ. Дополнительным методом обследования будет тазовая флебография.

МР-ангиография нижней полой вены с контрастированием

МР-ангиография представляет собой визуализирующую диагностическую процедуру, относящуюся к медицинской области радиологии. Процедура используется исключительно для диагностики заболеваний, которые связаны с закупоркой или сужением кровеносных сосудов.

Алгоритм проведения:

1. Если выполняется обычная МР-ангиография, исследуемая область сначала подвергается местной анестезии.
2. Затем в лимфатический сосуд, вену или артерию вводят катетер – тонкую пластиковую трубку.
3. После введения катетера вводят контрастное вещество и делают рентген пораженного участка тела.
4. После рентгена катетер удаляют.
5. Затем на то место, куда он был вставлен, накладывается давящая повязка.

Процедура рекомендуется, если анамнез и предварительное обследование указывают на наличие патологических изменений в сосудистой системе. Это исследование поможет при составлении диагностического алгоритма ля исключения других признаков варикозной трансформации вен нижней конечности или тазовых.

Тазовая флебография

Венография или восходящая контрастная флебография представляет собой инвазивный диагностический тест, который обеспечивает изображение ножных вен на экране флюороскопа. Во время процедуры определяют местонахождение и протяженность тромбов, оценивают состояние глубоких ножных вен. Это особенно полезно, когда имеется подозрение на ТГВ, после того как неинвазивные тесты не смогли выявить заболевание.

Флебография является наиболее точным тестом для выявления ТГВ. Исследование почти на 100% чувствительно и специфично в постановке этого диагноза. Точность имеет решающее значение, поскольку тромбоз глубоких вен может привести к легочной эмболии, потенциально смертельному состоянию. Исследование занимает 30–45 мин, и может быть выполнено в кабинете врача, лаборатории или больнице.

Алгоритм проведения процедуры:

1. Во время процедуры пациент лежит на наклонном рентгеновском столе.
2. Область, куда будет вставлен катетер, при необходимости выбривается и очищается.
3. В некоторых случаях вводят местный анестетик, чтобы обезболить кожу в месте введения.
4. Может потребоваться небольшой надрез, чтобы сделать точку для введения.
5. Вводится катетер и затем медленно вводится контрастный раствор (или краситель). Инъекция красителя вызывает ощущение тепла и покраснения в ноге, которое может распространяться по всему телу.
6. По окончании процедуры для удаления контраста из вен вводят жидкость, затем катетер удаляют, а на место инъекции накладывается повязка.

Флебографию применяют нечасто. Процедура болезненная, дорогая требует много времени, подвергает пациента довольно высокой дозе облучения и может вызвать осложнения.

Ультразвуковая диагностика

Пациенты, у которых не появляются тромбы, не развивается тромбоз глубоких вен в связи с синдромом Мея-Тернера, в большинстве случаев не сталкиваются с симптомами. В этом случае сужение вены можно легко обнаружить с помощью компьютерной томографии. КТ дает полное представление о состоянии глубоких, поверхностных вен нижних конечностей, с его помощью хорошо просматриваются измененные сосуды.

Лечение синдрома Мея-Тернера

Большинство людей не знают, что у них есть СМТ, но это идентифицируется, когда они обращаются с признаками тромбов или тромбоза глубоких вен. Пациентам следует обращаться за лечением при симптомах болезненность в ноге, ощущении повышенной температуры в этой области, покраснения или обесцвечивания кожи. Синдром Мэя-Тернера сам по себе не опасен для жизни, но может привести к тяжелому состоянию.

Это происходит, когда сгусток крови вырывается на свободу, и, пройдя через кровоток, застревает в кровеносных сосудах легких (легочная эмболия). Тромбоз нередко приводит к осложнениям в ногах, венозной недостаточности (также известной как посттромботический синдром). Это состояние характеризуется скоплением крови, хроническим отеком ног, повышенным давлением, и другими неприятными симптомами, такими как язвы венозного застоя.

Целями лечения являются уменьшение симптомов и снижение риска осложнений. Прежде чем выбрать какую-либо методику, важно обсудить потенциальные преимущества, риски и побочные эффекты с лечащим врачом. Большинство методов лечения, направленных на устранение синдрома, в первую очередь направлены на лечение ТГВ.

В тяжелых случаях иногда требуется хирургическое вмешательство. Сюда входят процедуры шунтирования вен или венозная реконструкция с открытой хирургией таза.

Стентирование

Установка стента в структуру левой подвздошной вены — обычная процедура, часто рекомендуемая в случаях тромбоза глубоких вен. Её проводят после удаления или до образования тромба. Расширение суженой области общей подвздошной вены с помощью баллона, называемое ангиопластикой, часто выполняется до или после установки стента. И стентирование, и ангиопластика являются минимально инвазивными процедурами, которые выполняются посредством катетера.

Периферический внутривенный катетер (венозный) вводят через небольшой прокол в паху или за коленом. Общая анестезия не требуется, только местное обезболивание. Это амбулаторная процедура, при этом большинство пациентов могут вернуться домой в тот же день. Вероятность успеха очень высока.

Часто перед операцией проводят тромболизис. Во время процедуры лекарство (активатор тканевого плазминогена) вводится через внутривенный катетер в сгусток крови. Препарат растворяет тромб. После удаления тромба сжатую вену принудительно расширяют с помощью стента.

Склеротерапия тестикулярных вен

Синдром Мэя-Тернера может стать причиной неустойчивой эрекции и бесплодия на фоне варикозного расширения вен семенного канатика яичка (варикоцеле). Чрескожная склеротерапия внутренней семенной вены проводится у пациентов с левосторонним варикоцеле. Один из методов — это склеротерапия под контролем УЗИ. Удаление вен склеротерапией — относительно простая процедура, которая проводится путем введения вещества, вызывающего атрофию вен.

Лечение проводится с помощью мягкого шприца и петли, не требует анестезии и длится всего около 15-20 мин. Ультразвук позволяет определить вену, находящуюся глубоко под кожей, и ввести в нее лечебный материал, что значительно повышает эффективность и безопасность склеротерапии. В некоторых случаях эта методика используется как замена хирургическому вмешательству. Лечение проводят в несколько сеансов с интервалом от нескольких недель до месяца между процедурами.

Ощущение, которое сопровождает инъекции, не является болезненным и некоторые называют его «меньше, чем укус комара». Вещество вызывает квазивоспалительную реакцию капилляров, которые в результате сокращаются, закрываются, их стенки сцепляются друг с другом, а в конце распадаются вплоть до полного всасывания в организм.

Прогнозы

При отсутствии лечения ТГВ может привести к тому, что сгусток крови пойдет по кровотоку и застрянет, перекрывая кровоснабжение легких и вызывая легочную эмболию. В этот момент у пациента может появиться боль в груди, кашель с кровью, учащенное сердцебиение и проблемы с дыханием. Поскольку ТГВ может привести к летальному исходу, жизненно важно быстрее обратиться за медицинской помощью. Но в целом общий прогноз для пациентов при лечении очень благоприятный.

В легких и умеренных случаях тромбоза сгустки крови можно полностью вылечить с помощью одних только лекарств, тогда как в острых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Несмотря на то, что синдром Мэя-Тернера является редкой причиной развития ТГВ, не следует игнорировать появившиеся симптомы. Анатомическая аномалия является прогрессирующим заболеванием, поэтому ранняя диагностика и лечение необходимы для достижения положительных долгосрочных результатов.

Видео о синдроме Мея-Тернера

Ангиопластика и стентирование подвздошных вен при варикозной болезни органов таза:

https://youtube.com/watch?v=DTqa__PtQws%3Ffeature%3Doembed

Вопрос-ответ

Чем опасен синдром Мея Тернера?

Синдром Мея-Тернера может являться причиной нарушения венозного оттока из левой нижней конечности и тазовых органов, вызывая варикозную трансформацию подкожных вен левой ноги, варикоцеле или варикозное расширение вен малого таза с последующим развитием хронической венозной недостаточности.

Как диагностировать синдром Мея Тернера?

Диагностика синдрома Мея-Тернера К неинвазивным методом диагностики можно отвести ультразвуковое исследование сосудов, КТ и МРТ. Следует отметить, что на КТ не всегда возможно оценить размер просвета сосуда. Также обычное ультразвуковое исследование также может оказаться неинформативным.

Как провериться на синдром Мея-Тернера?

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас это состояние, — пройти визуальные тесты, которые покажут, что ваша правая подвздошная артерия сдавливает вашу левую подвздошную вену . Синдром Мей-Тернера возникает, когда ваша правая подвздошная артерия сдавливает вашу левую подвздошную вену.

Как лечить варикоз малого таза у женщин?

Ношение компрессионного белья, отказ от гормональных контрацептивов (по показаниям), прием медикаментозных препаратов, стимулирующих кровообращение в малом тазу (венотоники, диуретики, кроворазжижающие препараты), Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к варикозу или вы замечаете симптомы, такие как боль в области таза или отеки, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Поддерживайте активный образ жизни, занимайтесь физической активностью, которая улучшает кровообращение, например, ходьбой или плаванием. Избегайте длительного сидения и стояния, что может усугубить симптомы варикоза.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Употребляйте больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Это поможет предотвратить запоры, которые могут ухудшить состояние вен. Также старайтесь избегать избыточного потребления соли и сахара.

СОВЕТ №4

Используйте компрессионные чулки. Они могут помочь улучшить венозный отток и снизить отечность. Консультируйтесь с врачом по поводу выбора подходящего уровня компрессии и времени ношения чулок.